Piyüri ≠ idrar yolu enfeksiyonu
Piyüri idrarda (>/=10 lökosit/mm3) ve / veya idrarda lökosit esteraz pozitifliği demektir ve idrar yollarında enflamasyon varlığını gösterir. Piyüri ve idrar yolu enflamasyonunda antibiyoterapi gerekirmi ? piyüri idrar yolu enfeksiyonu anlamına gelir mi? Piyüri nekadar yaygındır?
Rehberler ne öneriyor ?
IDSA kılavuzları asemptomatik bakteriüriyi (ASB), idrar yolu enfeksiyonu (İYE) semptomları (örneğin sık idrara gitme, idrar tutmakta zroluk, suprapubik ağrı, sistitte disüri veya piyelonefritte yan ağrısı, ateş, titreme, mide bulantısı/kusma vb) olmadan idrarda bakteri varlığı olarak tanımlar. ASB için antibiyotik tedavisi, gebe hastalar ve mukozal kanama beklenen ürolojik prosedürler geçirenler hariç, önerilmemektedir.
Piyüri ne sıklıkla oluşur? Piyüri’nin UTI dışı nedenleri nelerdir?
Piyüri ASB’de ÇOK yaygındır (Tablo 1) ve bu nedenle enfeksiyonu ASB’den ayırmada yardımcı olmaz. Uzun süreli bakım evi sakinlerinde, ASB’li hastaların %90’ında eş zamanlı piyüri görülür! Piyüri’nin birçok enfeksiyöz olmayan nedeni vardır (Tablo 2). Piyüri bakteriüri olmadığında da yaygın olabilir. Asemptomatik kadınlarda yapılan bir çalışmada, idrar örneklerinin %23’ünde bakteriüri olmadan piyüri saptanmıştır.
| Tablo 1: asemptomatik bakteriüri varluğu ve piyüri prevalansı | |
| Popülasyon | Piyüri ve ASB prevalansı % |
| Sağlıklı premenapozal kadın | %32 |
| Diyabetik kadın | %70 |
| Bakımevinde kalan erkek | %90 |
| Bakımevinde kalan kadın | %90 |
| Hemodiyaliz hastası | %90 |
| Kalıcı üriner katater | %50-100 |
Piyüri her zaman enfeksiyon anlamına mı gelir?
Hayır! Piyüri varlığı UTI için sadece olmazsa olmaz anlamını taşır. Piüri yoksa UTİ kesinlikle yoktur ancak piyüri varsa UTİ varlığı için >10lökosit/ mm3 ve veya lökosit esteraz pozitifliği ve klinik bulgular gereklidir. Başka bir deyişle, piyüri varlığı mutlaka bir UTI olduğu anlamına gelmez, ancak piyüri eksikliği genellikle bir UTI’yi dışlar.
| Tablo 2: non enfeksiyöz piyüri sebepleri |
| · Kronik böbrek hastalıkları,
· Yabancı cisim ( mesh, stent vb), · Kronik inflamatuar hastalıklar ( SLE vb) · İnterstisyel sistit, · İnterstisyel nefrit, · Papillar nekroz, · Pelvik irradiyasyon, · Polikistik böbrek, · Renal ven trombozu, · Üriner katater, · Üriner fistül, · Üriner neoplasm, · Üriner sistem prosedürleri, · İdrar yolu taşları. |
Sonuç olarak
İdrar yolu enfeksiyonu semptomlarının yokluğunda piyüri varlığı, bir idrar yolu enfeksiyonunun tanısı değildir ve antibiyotik tedavisi gerektirmez. Piyüri yokluğu, UTI’ye karşı güçlü bir argümandır.
