İNFEKTİF ENDOKARDİT

İnfektif Endokardit:

• Mikrobiyoloji

  • Nativ kapak:
    • Aureus %30
    • Strep viridans %20
    • Enterokoklar %10
    • Negatif staf %10
    • Strep bovis %5
  • Protez kapak
    • Aureus %40
    • Koag negatif staf %20
    • Kültür negatif %20
    • Fungal %10

• Tanı:

infektif endokardit persistan bakteremi ile seyreder. Bu nedenle alınan repetitif kan kültürleri hep pozitif gelir.

• Duke kriterleri: tanı için rehber görevi görür ancak klinik uymayabilir!
  • MAJÖR kriterler:
    • Tutarlı kan kültürü ( aşağıdakilerden biri):
      • İki ardışık kültürde aşağıdaki organizmalardan biri:
        • Aureus,
        • Strep viridans,
        • Strep bovis,
        • HACEK,
      • İnfektif endokardit ile uyumlu persistan pozitif kültürler.
      • 2 ardışık kültür, >12 saat ara ile alınan iki kültür, 3/3 pozitif şişe, 4 ve daha fazla kültürde pozitiflik.
      • Coxiella burnetti için pozitif kültür yada IgG poitifliği
    • Endokard tutulum bulgusu ( aşağıdakilerden biri):
      • Yeni valvular regurjitasyon ( yeni murmur yada yeni başlayan kalp yetmezliği bulguları).
      • Osilayon veren intrakardiyak kitle.
      • Apse gelişimi,
      • Protez kapak ta ayrılma,
  • MİNÖR kriterler:
    • >38 C ateş,
    • Vasküler fenomenler ( emboli, Janeway lezyonları),
    • İmmünolojik fenomenler (glomerülonefrit, Osler nodülleri RF)
    • Majör kriterleri sağlamayan kan külütrü,
  • Kesin tanı:
    • 2 majör yada
    • 1 majör 3 minör yada
    • 5 minör bulgu
  • Diğer bulgular
    • EKG – blok görülebilir,
    • Akciğer grafisi: septik emboliler görülebilir.
    • EKO:
      • TTE: Trans Torasik Eko :
        • Sensitivite %30-60 ( S. Aureus bakteremisinde %30)
        • Spesifite %100
      • Tamamen normal görülen TTE için endokardit ihtimali %5
      • TEE Trans Esophagial Eko: hem daha invaiv hem daha pahalı. Normal TTE ye rağmen endokardit şüphesi varsa değerlidir. Protez kapak, vejetasyonların boyutu, enfeksiyonun yaygınlığı ve apse formasyonu gelişiminin değerlendirilmesinde TEE değerlidir.
      • Aureus baktermisi varsa normal TTE endokardit şüphesini gideremez.

• Tedavi:

  • • Endokardit şüphesi tedavi başlamak için yeterlidir.
    • Empirik tedavi mutlaka MRSA yı kapsamalıdır, vankomisin ilk seçilecek ilaçtır.
    • Sağ kalp endokarditlerinde Daptomisin ile başlanabilir.
    • Hemokültürde MSSA varsa Cefazolin gibi daha dar spektrumlu bir antibiyotiğe geçilebilir.
    • Tedaviye Gentamisin eklenmesi baktereminin daha hızlı temizlenmesine yardımcı olur ancak mortaliteyi değiştirmez, nefrotoksik olduğundan sadece 3-5 gün kullanımı önerilir.
    • Endokardit tedavisi 6 hafta sürmelidir.
    • Cerrahi tedavi:
      • Komplikasyon varlığına endikedir,
        • Kalp yetmezliği gelişimi,
        • Ciddi valvüler regurjitasyon,
        • Apse gelişimi,
        • Blok gelişimi,
        • Tedaviye rağmen sürekli pozitif kültür,
        • Fungal endokardit,
        • Emboli,
        • Ekstravasküler yayılım varlığı cerrahi gerektirir.

• Profilaksi:

  • endokardit geçiren herkesin her invaziv girişim öncesinde antibiyotik profilaksisi alması gerekir.