Beyin-omurilik sıvısı (BOS) şant enfeksiyonları, genellikle Staphylococcus epidermidis ve Staphylococcus aureus gibi koagülaz-negatif stafilokoklar (KNS) başta olmak üzere, ayrıca Propiyonibacterium acnes, Gram-negatif basiller (örn. E. coli, Klebsiella) ve nadiren Candida türleri gibi mantarlar tarafından oluşturulur. Tedavi, enfeksiyon etkenine ve klinik tabloya göre düzenlenmelidir.

Empirik Antibiyotik Tedavisi (Kültür Sonucu Beklenirken)

1. Vancomisin

   • Doz: 15-20 mg/kg IV (genellikle 1 gr 12 saatte bir, terapötik düzey takibi önemli).

   • Etki Spektrumu: MRSA ve koagülaz-negatif stafilokoklar için ilk seçenek.

2. Sefalosporin (Seftazidim veya Sefepim) veya Karbapenem (Meropenem)

   • Doz (Seftazidim): 2 gr IV 8 saatte bir.

   • Doz (Meropenem): 2 gr IV 8 saatte bir.

   • Endikasyon: Gram-negatif basiller düşünülüyorsa eklenir.

Kültüre Göre Hedefe Yönelik Tedavi

Ek Öneriler

• Şantın Çıkarılması: Enfeksiyonun kontrolü için genellikle şantın çıkarılması + EVD (eksternal ventriküler drenaj) yerleştirilmesi gerekir. Yeni şant, enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra takılır.

• Tedavi Süresi: Genellikle 10-14 gün IV antibiyotik sonrası kültür negatifleşene kadar devam edilir. Bazen 4-6 hafta gerekebilir.

• Intratekal/Intraventriküler Antibiyotik: Özellikle Gram-negatif menenjitlerde veya dirençli olgularda gentamisin (4-8 mg/gün) veya vankomisin (10-20 mg/gün) intraventriküler verilebilir.

Önemli Not:

• BOS kültür ve Gram boyama sonuçları mutlaka değerlendirilmeli.

• Antibiyotik penetrasyonu: Sefalosporinler, vankomisin ve karbapenemler BOS’a yeterli geçiş yapar, ancak tedavi dozları yüksek tutulmalıdır.

• Konsültasyon: Enfeksiyon hastalıkları ve nöroşirürji konsültasyonu şarttır.

BOS Glikozu

Artmış BOS Glikozu,

• Serum Hiperglisemisini Yansıtır,
• BOS Glikozu, Serum Glikozunun üçte ikisidir,
• BOS Glikoz seviyesi Serum Glikozundan 2 ila 4 saat sonra değişir.
• BOS Glikozu genellikle 300 mg / dl’nin üzerine çıkmaz,

Azalmış BOS Glikozu (Hipoglikoraji),

• Hipoglisemi,
• Granülomatöz hastalıklar,
• Bakteriyel menenjit, Tüberküloz menenjit, sarkoidoz ve Kimyasal Menenjit ler,
• Bakteriyel Menenjit (vakaların% 50’sinde protein normaldir),
• Mantar Menenjitleri,
• Subaraknoid hemorajiler,
• Neoplazma,
• Bazı MSS viral enfeksiyonları:
  • Herpes virüs menenjit ve ensefaliti( Uçuk virüsü),
  • Kabakulak,
  • Lenfositik koriomenenjit

Referanslar

Ravel (1995) Lab, Mosby,

Mandkel’de Tunkel (2000) Bulaşıcı Hastalıklar

BOS Proteini

• Normal
  • Yenidoğan: <150 mg / dl
  • Yetişkin: 18 ila 58 mg / dl
• BOS Protein, Serum Protein seviyeleri ile ilişkili değildir
• Düşük Serum Proteini düşük CSF Proteine ​​neden olmaz
• BOS Eritrosit sayısı için Protein Düzeltmesi= Protein her 1000 Erit için 1 mg / dl artar,
• Protein ve CSF RBC Sayısı için aynı tüp kullanılmalıdır.
• Artmış BOS Proteini
  • Şeker hastalığı,
  • Beyin tümörü,
  • Menenjiom,
  • Akustik nörinom,
  • Ependimom,
  • Beyin Apsesi,
  • Omurilik tümörü,
  • Multiple skleroz,
  • Akut pürülan Menenjit,
  • Granülomatöz Menenjit,
  • Karsinomatoz Menenjit,
  • Sifiliz (kronikleşirse protein normal olabilir),
  • Guillain-Barre Sendromu (Bulaşıcı polinörit),
    • İlk birkaç gün boyunca normal protein,
    • İlk haftadan sonra yükselir,
  • Cushing Hastalığı,
  • Bağ Dokusu Hastalığı,
  • Üremi,
  • Miksödem,
  • Beyin kanaması
• Normal BOS Proteini görülen hastalıklar:
  • Beyin Sapı Glioması,
  • Viral MSS Enfeksiyonları,
  • Multipl Skleroz (protein hafifçe yükselebilir),
  • İskemik Serebrovasküler Kaza,
• Azalmış BOS Proteini:
  • Yakın zamanda yapılmış Lomber ponksiyonlar / boşaltmalar,
  • Kronik BOS kaçağı,
  • 2 yaşından küçükse hipoproteinemi normal olabilir,
  • Akut su zehirlenmesi

Referanslar

Roberts’ta Kooiker (1998) ER’de Prosedürler, s. 1067-1075

Ravel (1995) Lab Tıbbı, Mosby, s. 294-9

Mandkel’de Tunkel (2000) Bulaşıcı Hastalık, s. 974-8

Seehusen (2003) Am Fam Hekimi 68: 1103-8 [PubMed]

BOS kültürü; Cerebrospinal fluid culture; Culture – CSF; Spinal fluid culture; CSF culture;

Beyin omurilik sıvısı ( BOS) beyin ve omuriliğin içinde yüzdüğü sıvıdır. Bu sıvı gün içinde sürekli yapılır ve emilir. Beyin, beyin zarı ve dokularının iltihaplarında beyin omurilik sıvısı alınarak kültürü yapılır. BOS laboratuar testleri beyin ve dokularının hastalıkları hakkında detaylı bilgiler sunar. Beyin omurilik sıvısı bel bölgesindeki omurlar arasından bir iğne ile alınır. Bu işlem uygun şartlarda yapılırsa hiçbir zararı yoktur.
Alınan sıvıdan BOS biyokimyasal laboratuar testleri ile birlikte kültür de yapılır.
BOS kültürü ile beyin omurilik sıvısında bakteri, mantara ve virüs varlığı araştırılır. BOS hücre sayımı ve hücre tipi değerli bilgiler sunar.

BOS kültürü için normal değer:

Normalde BOS steril olmalıdır.

BOS kültürü ne için yapılır?

Menenjit, ansefalit, myelit gibi beyin ve sinir siteminin enfeksiyon hastalıklarının değerlendirilmesinde BOS kültürü yapılmalıdır.
BOS sıvısında bakteri üremesi bakteriyel menenjit anlamına gelir. Bakteriler, tüberküloz basili ve mantarlar kültürde üretilir, virüsler ve bazı bakteriler serolojik yöntemlerle tespit edilir.

Referanslar:
1. Griggs RC, Jozefowicz RF, Aminoff MJ. Approach to the patient with neurologic disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2007:chap 418.
2. Swartz MN. Meningitis: bacterial, viral, and other. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders