ENFEKSİYON HASTALIKLARI DERS NOTLARI ve SORULAR
ENFEKSİYON HASTALIKLARI DERS NOTLARI ve SORULAR
Clostridium Difficile ye bağlı pseudo membranöz enterokolite en çok sebep olan antibiyotikler hangileridir?
- Florokinolonlar,
- Klindamisin,
- Sefalosporinler
Clostridium difficile pseuomembranöz enterokolitine en az sebep olan antibiyotikler hangileridir?
- Makrolidler
- Trimetoprim sülfometaksazol
C. diff. Rekürransı nedir ?
- ilk C. Diff pseudomembranöz enterokolitinden sonra rekürrans şansı % 20,
- ilk rekürranstansonra rekürrans şansı %40 – 60 arasında değişiyor.
C. Diff prognostik kriterler:
- Lökosit >15.000 ise,
- Kreatinin 1.5 kat arttıysa,
- Albümin < 3 ün altında ise C.diff. pseudomonas enterokoliti ciddi dir.
C. difficile pseudomembranöz enterokoliti tedavisi
- Başlangıç seviyesinde ve hafif seyirli ise oral metronidazol,
- Ciddi enfeksiyonlarda
- oral vankomisin,
- iv metronidazol ve/veya vankomisin enema,
- İleri vakalarda fidaxomisin, rifaximisin ve fakal transplant denenebilir,
- Toksik megakolon ve multiorgan yetemzliği gelişirse cerrahi rezeksiyon.
İnfektif endokardit sınıflaması
- Doğal kapak / prostetik kapak endokarditi,
- Akut / subakut endokarditler,
- Kültür negatif / kültür pozitif endokarditler,
- Sağ kalp / sol kalp endokarditleri.
Endokardit tanısında DUKE kriterleri nelerdi?
Endokardit tanısı için: 2 MAJÖR yada 1 MAJÖR 3 MİNÖR yada 5 MİNÖR kriter gerekir.
- Patolojik kriterler
- Vejetasyon ve apse varlığının görülmesi,
- Vejetasyonlardan pozitif kültür.
- MAJÖR klinik kriterler;
- Endokarditle uyumlu Pozitif kan kültürü,
- ECHO da endokardit bulgularının varlığı.
- MİNÖR Klinik kriterler;
- Predispozan kardiak lezyonların varlığı yada IV ilaç bağımlılığı,
- Ateş,
- Vasküler fenomenlerin varlığı;
- Emboli,
- İnfarct,
- Janeway lezyonları,
- İmmünolojik fenomenler;
- Osler nodülleri,
- Roth spot,
- Glomerülonefrit,
- Majör kriterlere uynmayan kan kültür pozitifliği.
Endokardit tanısında ECHO da vejetasyon görülmesinin tanısal değeri nedir?
- TTE ( Trans Torasik ECHO da ) vejetasyon varlığında endokardit tanısının
- Sensitivitesi %62,
- Spesivitesi %95,
- TEE ( Trans Özefajial ECHO da ) vejetasyon varlığında endokardit tanısnın
- Sensitivitesi % 92,
- Spesivitesi % 96 dır.
Endokardit yapan Zor üreyen HACEK gurubu bakteriler hangileridir?
- Haemophilus aphrophilus,
- Actinobacillus actinomycetemcomitans,
- Cardiobacterium hominis,
- Eikenella corrodens,
- Kingella kingae.
Septik emboli komplikasyonları nelerdir?
- Kardiak: kooner arter embolisi ve myokard enfarktüs,
- Sinir sistemi: embolik inme, retinal arter embolisi, subdural hemoraji ( mycotik anevrizma),
- Pulmoner: Sağ kalp endokarditine bağlı pulmoner emboli, plevral effüzyon, ampiyem.
- Renal: renal emboli, renal apse,
- Dalak: dalak apsesi, splenik enfarkt,
SEPSİS TANIMI VE KLASİFİKASYONLARI:
- SİRS : aşağıdakierden en az ikisinin varlığı
- Nabız >90, Lökosit <4 veya >12, Solunum >20, Ateş < 36 yada >38 C
- SEPSİS= SİRS + enfeksiyon kaynağı,
- CİDDİ ( SEVERE) SEPSİS= SEPSİS + ORGAN HASARI ( Hipotansiyon<90/60, laktat , akut böbrek hasarı ( AKI) ARDS, vb)
- SEPTİK ŞOK= CİDDİ SEPSİS + HİPOTANSİYON ( SIVI REPLASMANINA RAĞMEN SEBAT EDEN HİPOTANSİYON) ,
- SEPTİK ŞOK İLE BİRLİKTE MULTİPL ORGAN DİSFONKSİYONU= SEPTİK ŞOK+2 ve daha fazla organ yetmeliği,
Sepsi tedavisinde erken hedefler nelerdir?
- CVP: hedef 8-12 ( normali 0-4)
- Ortamlama Arter basıncı ( mean arterial pressure MAP)>65
- İdrar çıkışı >0,5 cc/kg/saat,
- SvO2>%70,
Febril nötropeni nedir?
- Lökosit <500 yada
- Lökosit 1000 ancak son 48 saatte 500 birimden fazla düştü, +
- Ateş bir saattir 38 C yada en az bir kez 38,3 üstüne çıkmış ise febril nötropeni vardır.
Febril nötropeni ampirik tedavisi için öneriler?
- Cefepime ( hem gram negatifleri hemde pseudomonası kapsar) ,
- Vankomisin ( gr pozitif özellikle MRSA dan şüphelenirse),
- Caspofungin Vorikonazol ( fungal enfeksiyon şüphesinde),
- Penisilin alerjisi varsa : levofloksasin + aminoglikozid+ vankomisin
En sık ateş sebepleri :
- Respiratuvar: influenza , pnemoni,
- Üriner: UTİ, piyelonefrit,
- Nöro: menenjit, ensefalit,
- Kan: bakteremi,
- GIS: gastroenterit.
En sık görülen inatçı ateş sebepleri:
- İnfeksiyon:
- Tüberküloz,
- Abdominal apseler,
- Osteomyelit,
- CMV/EBV,
- Dental apseler,
- Sinüzit,
- Septik artrit,
- Sakral dekübit ülseri,
- Koagülopati:
- DVT,
- Pulmoner emboli,
- Malign:
- Lenfoma,
- Lösemi,
- Konnektif doku hastalıkları:
- Temporal arterit,
- Adult STİLL hastalığı,
- Poliarteritis nodosa,
- Takayasu,
- Wegener granülomatozisi,
- Kryoglobülinemi.
- Diğer: Ailevi akdeniz ateşi.
Abacavir hipersensitivitesi nedir nasıl test edilir?
- Abacavir NRTI (Nükleoside Reverse Transkriptaz İnhibitörü ) dür,
- Nadiren ciddi hatta fatal sonuçlanan hipersansitivite eaksiyonlarına yol açabilir,
- Abacavir hipersansitivitesi :
- Ateş,
- Döküntü,
- Gastro intestinal şikayetler : bulantı kusma ishal spazm vb. ,
- Halsizlik,
- Dispne,
- Öksürük ile seyreder.
- Abacavir antiretroviral kombine ilaçalrın içerisinde olabilir.
- Hastada abacavir hipersensitivitesi olup olmadığı HLA- B*5710 aleli varlığına bakılarak tahmin edilebilir HLA – B 5710 pozitif ise yüksek oranda abacavir hipersansitivitesi vardır.
Akut HIV enfeksiyonu nedir?
- Akut HİV enfeksiyonu virüsün bulaşması ile ilk immün cevapların ortaya çıktığı 2-3 aylık dönemi kapsar.
- Akut dönemde Kanda virüs ve viral yük tespit edilebildiği erken dönemlerde antiviral antikorlar henüz negatif bulunabilir.
- Akut HIV enfeksiyonu döneminde hastada :
- Ateş,
- Gece terlemeleri,
- Klio kaybı,
- Kırıklık hali,
- Lenfadenopatiler ,
- Boğaz ağrısı,
- Gastrointestinal yakınmalar,
- Kas ağrıları görülebilir.
HIV tedavisinde antiretroviral ilaçlar nelerdir ?
- Nucleoside Reverse Transkrita İnhibitörelri ( NRTIs),
- Non –Nucleoside Reverse Transcriptaz İnhibittörleri ( NNRTIs),
- Proteaze Inhıbitörleri ( PIs)
- Integrase Inhıbıtörleri ( INSTIs)
- Fusion İnhibitörleri (Fıs)
- Chemokine Reseptör Antagonistleri ( CCR5 antagonists).
HIV enfeksiyonu Nörolojik komplikasyonları nelerdir?
- HİV e bağlı MSS komplikasyonları:
- HAND ( HİV associated Neorologic Disaorders)
- HIV ansefalopati yada
- AİDS demansı,
- Periferik nöropatiler,
- Vakuolar myelopati.
- HAND ( HİV associated Neorologic Disaorders)
- İmmünyetmezliğe bağlı MSS komplikasyonları:
- MSS lenfoması,
- Progressif Multifokal Lökoansefalopati (PML),
- Kaposi sarkomu,
- MSS enfeksiyonları:
- Tüberküloz menenjit,
- Kriptokokal menenjitler,
- Toksoplazmoz,
- CMV ensefaliti,
- Nörosistiserkoz.
HİV pozitif hastada Kriptokok enfeksiyonunudan şüphelenmek için CD4 kaç aolmalı?
- HİV pozitif hastada CD4 100 ün altına inmeden Cryptococcal enfeksiyon beklenmez.
- Cryptococcal meningoesnefalit bulguları:
- Ateş, başağrısı, ense sertliği, bulant-kusma, mental bulanıklık, fotofobi, vizüel değişiklikler.
Kriptokok enfeksiyonu tanısı nasıl konur?
- BOS ve serumda kritokok antijen tayini ,
- BOS çini mürekkebi ile boyama,
- BOS ve kan kültürü,
- Kriptokok meningoensefalitinde BOS bulguları:
- BOS basıncı genellikle >200mm H2o dur
- BOS şekeri normaldir,
- BOS proteini yüksektir.
- BOS kriptokok antijen testinin
- Sensitivitesi % 100
- Spesivitesi % 97.7 dir.
Kritokok menenjitinde başlangıç tedavisi nasıl olmalı?
- Başlangıç teddavisinde Amfoterisin B ve Flusitozin olmalı buna Flukonazol ilave edilebilir.
- Başağrısı için sık aralıklarla BOS alınmalı yada BOS şantı takılmalıdır.
AİDS tanımı nedir?
- AİDS kronik HIV enfeksiyonudur,
- HIV enfeksiyonuna bağlı CD4 sayısının 200 ün altına inmesi yada
- HIV enfeksiyonuna bağlı oportünistik enfeksiyonların yada hastalıkalrın geliştiği tabloya AİDS denir.
Bütün HIV pozitif hastalar Antiretroviral tedavi almalımıdır?
- Evet DHHS ART guideline e göre bütün HIV pozitif hastalar CD4 sayısına bakmaksızın antiretroviral tedavi almalıdır.
Başlangıç HIV tedavisi nasıl olmalı?
- Birçok HIV başlangıç rejimi :
- 2 NRTIs, +
- NNRTIs ile kombine olarak ,+
- Proteaz inhibitörü veya integraz inhibitörü içerir.
- Abacavir verilecek ise HLA-B*5710 aleline bakmak fatal hipersensitiviteyi önlemek için gereklidir.
Kaposi Sarkom ençok nerede görülür?
- Kaposi sarkoma Human Herpes Virüs tip 8 neden olur. (HHV8= Kaposi Sarkoma Associated Virüs)
- HİV enfeksiyonu olsada olmasada ortaya çıkabilir.
- Eğer HİV ve AİDS e bağlı olarak ortaya çıktıysa genellikle kırmızı mor küçük papül, nodül, plaklar şeklinde ve ençok baş, boyun, göğüs, sırt ve müköz membranlarda ortaya çıkar.
- Mide , Gastro intestinal sistem, Akciğerler ve lenf bezlerine yayılır.
- Altta yatan immünsüpresyonun tedavisi ile geriler.
HIV nefropatisi nedir ?
- HIV pozitif hastda ortaya çıkan:
- Proteinüri ( nefrotik seviyede),
- Azotemi,
- Normal tansiyon,
- US de böbrekler normal – büyük,
- Renal biyopside FSGS ( Fokal Segmental Glomerülo Skleroz) var ise HIV nefroptisi vardır denir.
Mesleki maruziyette PEP: Post –exposure HIV profilaksi ne zaman ?
- Enfeksiyon kaynağının HIV pozitif olduğu tespit edildiyse,
- Kaynağın HIV olma olasılığı şüpheliyse PEP düşünülebilir.
- Düşük riskli temas varsa ( müköz membran teması ) iki ilaçlı basit profilasi başlanır.
- Yüksek riskli temas vars ( iğne batması) üç ilaçlı ( expanded) tedavi rejimi ile profilaski başlanır.
- Sağlık çalışanı ise ÜÇ ilaçlı expanded protokol ile profilaksi başlanır.
- Tedaviye nekadar erken başlanırsa okadar iyi, tedavi 28 gün devam edilir.
- BASHH tarafından önerilen profilaksi
- TRUVADA (Tenofovir + Emtrictabine) Günde bir PO
- KALETRA (Ritonavir + Lopinavir ) 2×2 PO 28 gün dür.
Mesleki olmayan maruziyette PEP: Post Exposure Profilaksi ne zaman ?
- Mesleki olmayan maruziyet: şüpheli cinsel temas, İV ilaç bağımlılarında enjektör paylaşımı vb.
- Vajina ,rektum, ağız mukozası, göz, bütünlüğü bozulmuş deri yada penetran her türlü temas risklidir.
- Kan, vajinal salgı, semen, rektal sekresyon, anne sütü ile temas yüksek riskli,
- Ter, idrar, tükrük, nazal sekresyonlar kan ile bulaşık değiller ise düşük riskli.
- Eğer yüksek riskli temas var ve 72 saati geçmemiş ise üçlü profilaksi başlanması önerilir.
- Şüpheli de olsa temas sonrası 72 saati geçmiş ise profilaski önerilmez,
- Düşük riskli çıkartılar ile temas var ise profilasksi önerilmez.
Kimler Progressif Multifokal Lökoansefalopati (PML) için risk taşır?
- Progressif Multifokal Lökoansefalopati JC virüsün neden olduğu MSS enfeksiyonudur.
- JC virüsün OLİGODENDROSİTleri enfekte etmesine bağlı olarak ortaya çıkar.
- PML immünsüpressyon ile seyreden hastalıklarda yada immünosüpressan ilaç kullananlarda ortaya çıkar.
- Hemen herzaman CD4 < 200 altında iken görülür.
- Yavaş gelişen fokal nörolojik şikayetler, görüntülemede multifokal lezyonların varlığında PML den şüphlenmek gerek.
- BOS da JC virüs PCR ile tespit edilebilir: Sensitivite : %74-93,
- Tedavi altta yatan HIV in tedavisi ve immünsüpresyonun düzeltilmesidir.
Sağlık çalışanlarına HIV bulaşma riski ?
HIV pozitif bir hastadan sağlık çalışanına
- Peruktan bulaşma ( iğne, ve kanlı delici kesici cihazlar ile) 1/300 (% 0,3),
- Muköz membranlar yoluyla ( göz, ağız vb.) : 1/1000 ( % 0,001).
HIV pozitif hastalarda Toksoplazmoz riski nekadardır?
- Toksoplazmoz intracellüler bir parazit olan Toksoplazma gondii enfeksiyonudur.
- Genellikle iyi pişirilmemiş et, toprakla temas yada kedilerden bulaşır.
- HIV pozitif hastalarda CD4 sayısı < 200 altında ise toksoplamoz görülebilri , özellikle CD4 <50 nin altında ise risk daha faladır.
HIV pozitif hastada ne zaman Toksoplazmozdan şüpheleneceğiz?
- Hastada kişilik değişikliği olursa,
- Hastada epilepsi gelişirse,
- Hastada hemiparezi , afazi yada ataksi ortaya çıkarsa,
- Hastada kranial sinir paralizileri, görme bozukluğu gelişmesi durumunda toksoplazmozdan şüpheleniriz.
- Toksoplazmoz tanısı BOS PCR yöntemi ile, kanda Anti -Tokso IgG IgM titesinin artması ile ve karanial görüntüleme ile teşhis edilir.
Toksoplazmoz da başlangıç tedavisi nasıl olmalıdır?
- Primethamin, sulfodiazin + folik asit ile tedaviye başlanır.
Sık görülen Bakteriyel Menenjit etkenleri hangileridir?
- Streptococcus pneumonia,
- Neisseria meningitidis,
- Listeria monocytogenes,
- Streptococcus agalactia,
- Haemophilus influenzae,
- Escherichia coli.
Bakteriyel menenjit şüphesinde ampirik tedavi nasıl olmalıdır?
- <50 yaş altı için: ceftriakson / vankomisin ,
- >50 yaş üstü için ceftriakson/ vankomisin/ ampisilin
- İmmün süpressif hastaalrda: cefepim/ vankomisin/ampisilin,
- Kafa travması- beyin cerrahi sonrası: cefepim / vankomisin,
Menenjit sebebi manarlar hangileridir?
- Cryptococcus,
- Coccidioides immitis,
- Histoplazma capğsulatum,
- Candida türleri,
- Sporotrix shenkii,
HIV pozitif hastalarda nezaman Cryptococcal menenjit düşünelim?
- CD4 100 ün ltında ise,
- Ateş, başağrısı , bulantı, kusma, ense sertliği, mental bozulma, fotofobi, vizüel değişilliklerin görülmesi durumunda menjit ayrıcı tanısında Cryptokok lar da olmalı.
Bakteriyel ve viral menenjitelrde BOS bulgualrı nasıl olur ?
- Bakteriyel menenjitelr: BOS basıncı yüksektir, Lökosit boldur- nötrofil hakimiyeti vardır, şeker düşüktür, protein yüksektir.
- Viral menenjitler: BOS basıncı normaldir, Lökosit vardır ama LENFOSİT hakimiyeti vardır, şeker normaldir, proptein normal yada hafifyüksektir.
Bakteriyel menenjit klinik bulguları nelerdir?
- MENENJİT TRİADI : ATEŞ+BAŞAĞRISI+ENSE SERTLİĞİ.
- AYRICA
- Bulantı, kusma,
- Fotofobi,
- Konfüzyon,
- İrritabilite,
- Erişkin hastada
- Kerning
- Sensitivite %5-15
- Spesifite %95
- Brudzinsky
- Sensitivite % 5 – 9
- Spesifite % 68
- Ense sertliği
- Sensitivite % 30
- Spesifite % 94 bulunmuştur.
- Kerning
En sık görülen Viral menenjit sebepleri ve tedavileri:
- Herpes simpleks virüs: Asiklovir,
- Cytomegalovirüs: Gansiklovir, foscarnet.
Akut ve kronik osteomyelit ayrımı nasıl yapılır?
- Akut osteomyelit: nötrofil hakimiyeti vardır ve damarlarda tromboz lar görülür.
- Kronik osteomyelit:granülomatöz / fibröz dokular nedeniyle nekrotik kemik dokusu görülür, inflamatur hücreler çeşitlidir.
Osteomyelit tedavisinde biyopsi:
- Mümkün ise ve hasta stabil ise antibiyoterapi başlanmadan osteomyelit dokusundan biyopsi ve kültür yapılmalı tedavi sonuç göre başlanmalıdır.
- Osteomyelitlerde kan kültürü ancak % 50 pozitif bulunur.
- Hasta antibiyotik alıyor ise antibiyotikler en az 48 72 saat kesildikten sonra biyopsi yapılmaldıır.
Bakteriyel osteomyelitlerin sık görülen sebepleri nelerdir*
- Erişkin hastalarda:
- Aureus,
- Enterobacter ,
- Streptococcus,
- Orak hücre li hastalarda
- aureus
- Karakteristik olarak S
Osteomyelit patogenezi:
- Kamiğe giren bakteri 48 saat içerisinde inflamatuar reaksiyon başlatarak hücre ölümü ve nekroza yol açmaya başlar.
- Bakteriyel yayılma ve inflamasyon kemik şaftı içerisinde HARVESİAN sistem boyunca periosta kadar yayılır,
- Subperiostal apse formları oluşur bunlar kemik nekrozlarına yol açar,
- Periost rüptürleri komşu yumuşak dokuda apselere ve sinüs traktları oluşturarak dışarı fistülleşmeye yol açar.
Osteomyelit tedavisine cevap nasıl ölçülür?
- Osteomyelit tedavisine cevap CRP ve sedimantasyon ile ölçülür.
- Radyolojik düzelme antibiyotik tedavisinden çok sonra görülür.
Osteomyelit tedavisinde kemik dokuya iyi geçen antibiyotikler nelerdir?
- Levofloksasin,
- Trimetoprim sülfametaksazol,
- Metronidazol,
- Linezolid,
- Clyndamisin,
Pnömoni tipleri nelerdir?
- Viral pnömoniler,
- Bakteriyel pnömoniler
- Toplumdan kazanılmış pnömoniler,
- Nozokomiyal ( hastane kaynaklı ) pnömoniler,
- Sağlık hizmetleri ile ilişkili pnömoniler,
- Ventilatör ilişkili pnömoniler,
- Aspirasyon pğnömonileri.
- Fungal pnömoniler,
- İdiyopatik insterstisyel pnömoniler ( infeksiymöz olmayan).
Fizik muayenede Pnömoni düşündüren bulgular:
- Matite artışı,
- Bir alanda artan krepitan raller,
- Prülan balgam.
CURB – 65 nedir ve Pnömoni tedavisini nasıl belirler?
- CURB -65 skorlaması Pnömonili hasta hospitalizasyonu için kullanılır.
- C= Konfüzyon
- U= Üre>20,
- R=Solunum sayısı>30,
- B= Tansiyon < 90/60
- 65= yaş >65
- Her bir parametre için 1 puan verilir
- SKOR = 0-1 = > EVDE TEDAVİ EDİLEBİLİR,
- SKOR = 2=> YAKIN GÖZLEM YADA KISA SÜRELİ HOSPİTALİZASYON ÖNERİLİR,
- SKOR= 3-5 => HOSPİTALİZASYON GEREKLİ.
Toplumdan kazanılmış pnömonilerde en sık görülen etkenler nelerdir?
- Streptococcus pneumonia ( en sık),
- Aureus,
- Haemophilus influenzae,
- Legionella,
- Pseudomonas,
- Virüslar.
Sağlık hizmeti ile ilişkili Pnömoni kriterleri nelerdir?
- Son 90 gün içinde en az 48 saat hospitalize edilmiş olmak,
- Bakım evi yada huzur evinde kalıyor olmak,
- Diyaliz hastası olmak,
- Son 30 gün içinde İV antibiyotik yada kemoterapi almış olmak.
Nozokomial Pnömoni kriterleri:
- Hastaneye yatıştan itibaren 48 saat sorna başlayan ve yatış sırasında olması ihtimal dışı olan pnömoni nozokomial pnömonidir.
Pnömonilerde ampirik tedavi nasıl olmalı?
- Toplumdan kazanılmış pnömonilerde:
- Ceftriakson/ azitromisin veya
- levofloksasin,
- Nozokomial pnömonilerde ve ventilatör ilişkili pnömonilerde :
- Cefepim / vankomisin
Toplumdan kazanılmış pnömonilerin tedavisinde İV – Oral tedavi geçişi
- 3gün İV tedaviyi takiben PO tedaviye geçiş ile / gün IV takiben PO geçiş arasında anlamlı fark bulunmamış !!
Pnömoni tedavisinde tedavi süresi:
- Toplumdan kazanılmış pnömonilerde tedavi süresi minimum 5 gün.
- MRSA tedavisi min 8 gün olmalı.
- Pseudomonas pnömonisi min 14 gün tedavi almalı.
Pnömoni sonrası kontrol akciğer grafisi isteyelim mi?
- Rutin olarak istemek endike değil ancak
- Sigara içenlerde,
- 50 yaş üstünde altta yatan AC tm eradike etmek için 7 – 12 . haftalar arasında akciğer grafisi istenmeli.
Akciğer Tüberkülozu radyolojik görüntüleri
- Primer TBC : orta veya alt zonlarda infiltrasyon,
- Reaktivasyon TBC : üst lob yada alt lob apikal alanlarda infiltrasyon
- Latent TBC: üst lob yada hiller alanda pulmoner nodül veya tüberkülomlar ( kalsifiye nodüller),
- Kaviter TBC: ilerlemiş enfeksiyon/ yüksek patojenşiteye işaret eder.
- Miliyer TBC: darı taneleri gibi yaygın küçük nodüller,
- Plevral TBC: plevral effüzyon, ampiyem.
En sık görülen Ekstrapulmoner tüberküloz enfeksiyonları:
- Tüberküloz menenjit,
- İskelet sistemi tüberkülozu: omurgaya tutarsa POTT hastalığı denir.
- Genito üriner Tüberküloz
- Skrotal kitle,
- Prostatit,
- Orşit,
- Epididimit,
- Pelvik Inflamatuar Hastalığı taklit eden pelvik tutulum.
- Gastro intestinal Tüberküloz :
- İyileşmeyen mukozal ülserler,
- Disfaji,
- Peptik ülsere benzer abdominal ağrılar,
- İnce bağırsağı tutarsa malabsorbsyon yapar,
- Kalın bağırsağı tutarsa hematoşezi / diyare yapar.
- Renal tüberküloz,
- Mesane tüberkülozu ( BCG tedavisi sırasında da olur),
- Periton tübberkülozu.
Tüberküloz tedavisinde 4 lü tedavi ( RİPE tedavisi) ve yan etkileri:
- Rifampisin: karaciğer disfonksiyonu, kırmızı idrar, kırmızı sekresyonlar, döküntü, ateş, bulantı,
- İzoniyazid: karacieğr disfonksiyonu, periferik nöropati, Vit B6 eksikliği,
- Pirazinamid: karacieğ disfonksiyonu, eklem ağrıları,
- Etambutol: karaciğer disfonksiyonu, kırmızı – yeşil renk körlüğü, optik nörit.
Tüberküloz bulaşı için risk faktörleri nelerdir?
- Tüberküloz bulaşı için 4 ana faktör belirleyicidir:
- Hastanın immün sistemi,
- Damlacıkta bulunan organizma yoğunluğu,
- Organizma konsantrasyonu,
- Kontamine havaya nekadar süre maruz kalındığı.
Asemptomatik Bakteriüri:
- Kimler tedavi edilmeli?
- Hamileler,
- Kısa süre içerisinde ürolojik girişim geçirmiş olanlar yada ürolojik girişim planlananlar,
- Renal transplant hastalarında asemptomatik bakteriüri tedavi edilmeli.
Dizüri sebepleri:
- Üriner enfeksiyonlar,
- Nefrolithiazis,
- Vajinitler ( Kandida, Bakteriyel vajinozis, Trikomonas ),
- Pelvik İnflamatuar Hastalıklar,
- Üretritler( Chlamidial, gonokokal, mycoplazmal, Ureoplazmal),
- Strüktüral ürethral anormallikler ( üretral divertikül, yapışıklıklar).
Komplike olmamış Üriner sistem enfeksiyonlarında ampirik tedavi seçenekleri:
- Cephaleksin,
- Nitrofurontain,
- Baktrim,
- Fosfomisin,
- Ciprofloksasin,
Piyelonefritte ampirik tedavi seçenekleri:
- Oral:
- Levofloksasin,
- Trimetoprim sülfometaksazol,
- Parenteral:
- Seftriakson,
- Cefepim,
- Levofloksasin ( çok tercih edilmez).
Komplike üriner sistem enfeksiyonu kriterleri:
- Aşağıdakilerden herhangi birsinin varlığı durumunda Komplike Üriner Enfeksiyon deriz.
- Hastaneden kazanılmış ( nosokomial) enfeksiyon ise,
- Şikayetelr 7 günden fazla sürmüş ise,
- Böbrek yetmezliği varsa,
- Üriner sistemde obstrüksiyon varsa,
- Kalıcı kateter / stent varsa,
- Nefrostomi tüpü varsa,
- Üriner sistemde fonksiyonel anormallik varsa,
- Renal transplant hastası ise,
- İmmün süpresyon varsa,
- Gebe ise,
- Diyabetik ise üriner sistem enfeksiyonu komplike dir denir.
Komplike üriner sistem enfeksiyonu tedavisinde ampirik seçenekler nelerdir?
- Oral tedavi:
- Levofloksasin,
- Parenteral tedavi :
- Cefepim,
- Levofloksasin ( çok tercih edilmez).