TİROİDİT

Tiroiditler

Giriş

Tiroidit terimi, tiroid bezinin iltihaplanmasını ifade eder. Tiroidit, semptomların başlangıcına, altta yatan etiyolojiye ve klinik semptomlara göre sınıflandırılabilir. Tiroiditin en yaygın nedeni otoimmün hastalıklardır. Tiroidit, geçici veya kalıcı hipotiroidizm (tiroid bezinin az çalışması) ve hipertiroidizme (tiroid bezinin aşırı çalışması) neden olabilir.

Tiroidit Etiyoloji ve Sınıflandırma

Tiroiditler genellikle belirti başlangıcına, etiyolojiye ve klinik semptomlara göre sınıflandırılır. Tiroiditler ayrıca akut, subakut ve kronik tiroidit olarak da sınıflandırılabilir.

1. Akut Tiroidit

Enfeksiyöz Tiroidit: Tiroid bezinin enfeksiyonu nadirdir çünkü bezin zengin kan damarı ve kapsamlı lenfatik drenaj ile kapsüllü yapısı vardır. Genellikle yaşlılarda, kronik hastalarda ve immün yetmezliği olan hastalarda görülür. En yaygın olarak Staphylococcus veya Streptococcus gibi Gram-pozitif bakteriler neden olur. Nadiren, immün yetmezliği olan hastalarda mikobakteriler ve mantarlar (örn. Pnömokist) suçlu olabilir.

Radyasyon Kaynaklı Tiroidit: Boyun kanseri için radyasyon tedavisi, ardından hipotiroidizm ile birlikte tiroidite neden olabilir. Graves hastalığının ablasyonu için radyoaktif iyot alan hastalar, tedaviden 7 ila 10 gün sonra bazen şiddetli tiroid ağrısı geliştirebilirler; bu nadir bir durumdur (insidansı yaklaşık %1). 

2. Subakut Tiroidit (Granülomatöz Tiroidit)

Genellikle üst solunum yolu enfeksiyonlarından önce gelir ve viral bir hastalıktan kaynaklandığı varsayılır, ancak kesin kanıtlar eksiktir. Coxsackie A, B ve echovirus gibi virüsler neden olur. HLA-35 ile güçlü bir ilişki vardır. Tiroid bezinde granülomlar oluşur, bunlar fibrotik hale gelir ancak tedaviden sonra normale dönebilir. 

3. Kronik Tiroidit

Otoimmün Tiroidit (Hashimoto): Amerika Birleşik Devletleri’nde hipotiroidizmin en yaygın nedenidir. HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5 ile ilişkilendirilmiştir. Viral yapı ile tiroid proteini arasındaki benzerlikler nedeniyle çapraz reaksiyon gösteren antikorların üretilmesine yol açan viral bir enfeksiyondan kaynaklandığı varsayılır. Hashimoto tiroiditi olan hastaların %90’ında Anti-TPO antikorları bulunur.

Postpartum Tiroidit: Doğumdan sonraki bir yıl içinde annede fetal tiroid hücrelerine karşı oluşan antikorların annenin tiroid bezinde birikmesi sonucu ortaya çıkan otoimmün bir durumdur. Pozitif tiroid peroksidaz antikoru ( Anti TPO +) veya diğer otoimmün hastalıkların varlığı bir risk faktörüdür.

İlaç Kaynaklı Tiroidit: Tiroid disfonksiyonuna neden olan en yaygın ilaçlar amiodaron, lityum ve tirozin kinaz inhibitörleridir.

• Amiodaron: Hem hiper- hem de hipotiroidizme neden olabilir. Tip 1 hipertiroidizmde sentez ve salınım artarken, Tip 2’de yıkıcı tiroidit (önceden oluşmuş T4 ve T3 salınımı) görülür.
• Lityum: Tiroid hormonlarının salgılanmasını azaltarak hipotiroidizme neden olur, bu da TSH artışına ve guatra yol açar.
• İmmün Kontrol Noktası İnhibitörleri (Checkpoint Inhibitors): Nivolumab, ipilimumab gibi ilaçlar yıkıcı tiroidit nedeniyle hipotiroidizm ile ilişkilidir.

Riedel Tiroiditi: Tiroid bezinin ilerleyici fibrozisi ile karakterize nadir bir durumdur. Kesin etiyolojisi belirsiz olsa da, son veriler IgG-4 ile ilişkili sklerozan hastalıkla yakından ilişkili olduğunu göstermektedir. Hastalar genellikle disfaji (yutma güçlüğü), odinofaji ve solunum sıkıntısı ile başvurabilir. 

Tiroidit Patofizyoloji

Akut Tiroidit: Gram-pozitif bakteriler, mantarlar veya mikoparazitik enfeksiyonlar tiroid parankiminin enfeksiyonuna yol açar.

Subakut Tiroidit: Coxsackie A, B gibi virüslerin neden olduğu granülomatöz inflamasyon mevcuttur.

Hashimoto Tiroiditi: Tiroid bezinin lenfositik infiltrasyonu ile karakterize bir otoimmün fenomendir. Anti-TPO antikorları komplemanı sabitleyerek tiroid dokusunun ölümüne neden olur (antikora bağımlı hücre aracılı sitotoksisite).

Postpartum Tiroidit: Lenfositik infiltrasyon ile karakterize yıkıcı bir tiroidittir. Hamilelik sonrası anne bağışıklık sistemi toparlandığında, maternal tiroid bezine göç eden fetal hücrelere karşı otoimmün reaksiyon aktive olur.

Tiroidit Kliniği ve Fizik Muayene

Akut ve Subakut Tiroidit: Üst solunum yolu enfeksiyonu semptomları subakut tiroiditi, ateş ve boyun ağrısı ise akut enfeksiyöz tiroiditi düşündürebilir. Akut tiroidit hastalarının çoğunda palpasyonda hassas bir tiroid bezi bulunur.

Kronik Tiroidit:

• Hashimoto: Genellikle ağrısız guatr ile kendini gösterir.
• Postpartum Tiroidit: Son doğum öyküsü ile birlikte taşikardi, terleme, sinirlilik ve ishal gibi tirotoksikoz semptomlarıyla ortaya çıkar.
• Riedel Tiroiditi: Fizik muayenede sabit, sert, ağrısız bir guatr görülebilir. Hastalar sıklıkla yutma güçlüğü (disfaji), solunum sıkıntısı veya ses kısıklığı gibi lokal bası semptomlarıyla başvurur.
• İlaç Kaynaklı Tiroidit: Amiodaron kullanan hastalarda kilo alımı, yorgunluk, kabızlık gibi hipotiroidizm semptomları, ilaç kaynaklı tiroidit şüphesini artırmalıdır.

Değerlendirme 

Tiroidit Laboratuvar Testleri:

• TSH, T4, T3: Hastanın hiper- veya hipotiroidizm durumunu belirlemek için kontrol edilmelidir.
• Antikorlar: Otoimmün tiroid hastalığını doğrulamak için tiroid mikrozomal antikorları ( Anti TPO)ve tiroid reseptör antikorları (TRAb) kontrol edilebilir.
• Enfeksiyon Belirteçleri: Enfeksiyöz (bakteriyel) tiroiditte ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) ve CRP (C-reaktif protein) önemli ölçüde yüksektir. Subakut tiroiditte de ESR ve CRP belirgin şekilde yüksektir.

Görüntüleme ve Girişimsel İşlemler:

• Tiroid Ultrasonu: Tiroid bezini değerlendirmek için en önemli ve en sık kullanılan görüntüleme yöntemidir. Heterojen tiroid parankimi iltihabı gösterir.
• Yapısal Değerlendirme:Tiroid bezinin büyüklüğü, ekojenitesi (parlaklığı), homojenitesi ve nodül varlığını değerlendirir.
  • Kilit Noktalar:
  • Hashimoto/Graves:Her ikisi de diffüz hipoekoik ve heterojen bir pattern oluşturabilir. Ayırımda Doppler US ile vaskülariteye bakılır; Graves’te belirgin hipervaskülarite (“inferior tiroid arterde PSV >70-100 cm/sn”), Hashimoto’da ise normal/azalmış veya bazen artmış vaskülarite görülebilir.
  • Nodüllerin Karakterizasyonu:Nodülün solid/kistik olması, kenar düzensizliği, mikrokalsifikasyon varlığı gibi özellikler malignite riskini belirlemede kritiktir (TI-RADS sınıflaması).
  • Tiroiditler:Subakut tiroiditte ağrılı, düşük sınırlı hipoekoik alanlar tipiktir.

• Tiroid Radyoizotop İyot Uptake ve Taraması ( Tiroid Sintigrafisi ) : Tirotoksikozla başvuran hastalarda (düşük TSH, yüksek T4/T3) üretim tiroiditi (Graves hastalığı, normal/yüksek uptake) ile yıkım tiroiditini (Hashimoto, enfeksiyöz, postpartum, düşük uptake) ayırt etmek için yapılır.

• Fonksiyonel Değerlendirme:Tiroid bezinin ve nodüllerin iyot tutma (aktivite) kapasitesini gösterir. Teknesyum-99m veya İyot-123 kullanılır.
  • Kilit Noktalar:
    • Hipertiroidi Ayırıcı Tanısı:Sintigrafi, düşük TSH’lı bir hastada hipertiroidi nedenini ayırt etmede altın standarttır.
    • Diffüz artmış uptake = Graves Hastalığı.
    • Fokal artmış uptake (Sıcak nodül) = Toksik Adenom.
    • Diffüz/Multifokal azalmış uptake = Tiroidit(hormon sızıntısı olduğu için bez uptake yapamaz).
  • Nodül Değerlendirmesi:
    • Sıcak Nodül:Otonom çalışır, malignite riski çok düşüktür (<%1). İİAB genellikle gerekmez.
    • Soğuk Nodül:İİAB endikasyonu vardır çünkü malignite riski %5-15 arasındadır.

• İnce İğne Aspirasyonu (İİA): Şüpheli tiroid nodüllerini maligniteyi dışlamak için değerlendirmek amacıyla yapılır. Enfeksiyöz tiroidit şüphesinde, İİA ile Gram boyaması yapılmalıdır.

• Sitolojik (Hücresel) Değerlendirme:Bir nodülün veya tiroid dokusunun hücrelerinin mikroskop altında incelenerek iyi huylu veya kötü huylu olup olmadığını belirler.
  • Kilit Noktalar:
    • Endikasyon:Öncelikli olarak US’de şüpheli bulguları olan nodüllere (TI-RADS 4 ve 5) ve belli bir boyutu aşan nodüllere uygulanır. Diffüz guatrda tanı için rutin kullanılmaz.
    • Otoimmün Hastalıklardaki Rolü:Hashimoto veya Graves tanısı genellikle klinik, laboratuvar ve US bulgularıyla konur. İİAB, atipik seyir veya kanser şüphesi durumunda (özellikle Hashimoto’da hızla büyüyen nodül varlığında) yapılır.
    • Bethesda Sınıflaması:Sitoloji sonucu 6 kategoride (Bethesda I-VI) raporlanır ve bu, tedavi yaklaşımını (takip, tekrar biyopsi, cerrahi) doğrudan belirler.

• Biyopsi: Riedel tiroiditinin kesin tanısı için İİA genellikle yeterli olmayabilir ve açık biyopsi gerekebilir.

Bu üç tanı yöntemi, laboratuvar testleri ile birlikte değerlendirildiğinde tiroid hastalıklarının tanısında birbirini tamamlayıcı bir bütün oluşturur. Sintigrafi “bez ne yapıyor?” (fonksiyon), ultrason “bez neye benziyor?” (yapı), İİAB ise “bez hücreleri nasıl görünüyor?” (hücresel yapı) sorularına yanıt verir. Doğru tanıya ulaşmak için bu bulguların hepsi bir arada, hastanın klinik tablosu ve laboratuvar sonuçları ışığında yorumlanmalıdır.

Aşağıdaki tablo, bu testlerin birlikte nasıl yorumlandığını özetlemektedir:

Tiroidit Tedavi ve Yönetim

Yönetim, tiroiditin türüne bağlı olarak değişir.

Akut Tiroidit: Enfeksiyonu kontrol etmek için antibiyotikler kullanılır. Şiddetli boyun ağrısı ve inflamasyonu kontrol etmek için NSAID’ler kullanılır. Apse drenajı gibi cerrahi müdahale gerekebilir. Radyasyon kaynaklı tiroidit tedavisi NSAID’ler veya şiddetli vakalarda prednizon ile semptomatiktir.

Subakut Tiroidit: Genellikle kendi kendini sınırlar ve semptomatik yönetim yeterlidir. Ağrı kontrolü için NSAID’ler tercih edilir. Şiddetli ağrı ve tirotoksikoz semptomları durumunda, inflamasyonu ve taşikardiyi tedavi etmek için kortikosteroidler ve beta blokerler kullanılabilir.

Kronik Tiroidit:

• Hashimoto: Normal tiroid fonksiyonuna sahip hastalar levotiroksin tedavisi olmaksızın izlenebilir. Hipotiroidizm gelişen hastalar levotiroksin ile tedavi edilir.
• Postpartum Tiroidit: Genellikle geçicidir ve hastaların %80’i ötiroid hale gelir. Hipotiroid fazdaki hastalar levotiroksin ile tedavi edilebilir.
• Amiodaron Kaynaklı Tiroidit:

◦ Hipotiroidizm: Genellikle amiodaron devam ettirilir ve levotiroksin replasmanı başlanır.

◦ Hipertiroidizm: Tip I, beta blokerler ve metimazol ile tedavi edilir. Tip 2 yıkıcı tiroidit için glukokortikoid kullanımı önerilir.

• Lityum Kaynaklı: Tedavi, lityuma devam edilmesi ve levotiroksin tedavisine başlanmasıdır.
• Riedel Tiroiditi: Tedavisi cerrahidir.

Tiroidit Komplikasyonlar

Miksödem Koması: Şiddetli hipotiroidizm ile karakterize, yaşlı popülasyonda daha yaygın olan ve yüksek mortalite oranına sahip tıbbi bir acil durumdur. Adrenal krizi önlemek için önce steroidler, ardından tiroksin replasmanı verilmelidir.

Tiroid Fırtınası: Graves hastalığı gibi uzun süreli hipertiroidizmi olan hastalarda metabolik olarak stresli bir olayla tetiklenen hayatı tehdit eden bir endokrin acil durumdur. Yüksek ateş, taşikardi, ajitasyon ve psikoz ile kendini gösterebilir. Tedavi, beta blokerler, tiyonamidler ve glukokortikoidlerin acil olarak başlatılmasını içerir.

Hashimoto tiroiditi olan hastalar tiroid lenfoması ve karsinomu geliştirme riski altındadır. Enfeksiyöz tiroidit, zamanında tedavi edilmezse nadiren apse ve septisemiye yol açabilir.

——————————————————————————–

Tiroiditler Konulu Çoktan Seçmeli Test (50 Soru)

1. Aşağıdakilerden hangisi Amerika Birleşik Devletleri’nde hipotiroidizmin en yaygın nedenidir? A) Subakut Tiroidit B) Graves Hastalığı C) Hashimoto Tiroiditi D) Riedel Tiroiditi E) Postpartum Tiroidit
2. Tiroiditlerin sınıflandırılmasında kullanılan temel kriterlerden biri aşağıdakilerden hangisidir? A) Hastanın yaşı B) Semptomların başlangıcı C) Hastanın sigara kullanımı D) Kan grubu E) Karaciğer fonksiyon testleri
3. Akut tiroidit en sık hangi mikroorganizmalar tarafından enfeksiyon sonucu ortaya çıkar? A) Virüsler (Coxsackie) B) Gram-negatif bakteriler C) Staphylococcus veya Streptococcus gibi Gram-pozitif bakteriler D) Riketsiyalar E) Parazitler
4. Subakut tiroiditin (granülomatöz tiroidit) varsayılan etiyolojisi nedir? A) Otoimmün hastalık B) Fibröz doku oluşumu C) İlaç reaksiyonu D) Viral hastalık E) Mantar enfeksiyonu
5. Aşağıdakilerden hangisi kronik tiroiditler grubuna dahil değildir? A) Hashimoto Tiroiditi B) Postpartum Tiroiditi C) İlaç kaynaklı tiroidit D) Subakut tiroidit E) İyatrojenik tiroidit
6. Ağrılı tiroidit kategorisine dahil olan tiroidit türü hangisidir? A) Hashimoto tiroiditi B) Postpartum tiroidit C) Otoimmün tiroidit D) Subakut tiroidit E) İlaç kaynaklı tiroidit
7. Amiodaron hangi tiroid disfonksiyonlarına neden olabilir? A) Sadece hipotiroidizm B) Sadece hipertiroidizm C) Hem hipotiroidizm hem de hipertiroidizm D) Sadece ötiroid durum E) Sadece tiroid fırtınası
8. Riedel tiroiditi hangi patolojik durumla karakterizedir? A) Lenfositik infiltrasyon B) Granülom oluşumu C) Tiroid bezinin ilerleyici fibrozisi D) Bakteriyel apse oluşumu E) Aşırı hormon sentezi
9. Hashimoto tiroiditi olan hastaların yaklaşık yüzde kaçında Anti-TPO antikorları bulunur? A) %10 B) %50 C) %75 D) %90 E) %30
10. Lityum, tiroid bezinde hangi mekanizma ile hipotiroidizme yol açar? A) Tiroidin yıkımını artırarak B) Tiroid hormonlarının salgılanmasını azaltarak C) TSH reseptörlerini aktive ederek D) Tiroid bezinde apse oluşturarak E) İyot alımını artırarak
11. Postpartum tiroidit genellikle doğumdan sonraki hangi süre içinde ortaya çıkar? A) İlk bir ay içinde B) İlk 6 ay içinde C) İlk bir yıl içinde D) İki yıl içinde E) Üç yıl içinde
12. Subakut tiroidit ile güçlü bir ilişki gösteren HLA tipi hangisidir? A) HLA-DR3 B) HLA-DR4 C) HLA-DR5 D) HLA-35 E) HLA-A2
13. Enfeksiyöz tiroidit tanısı şüphesi olan bir hastanın değerlendirilmesinde, önemli ölçüde yükselmesi beklenen akut faz reaktantları hangileridir? A) Amilaz ve Lipaz B) TSH ve Serbest T4 C) ESR ve CRP D) ANA ve RF E) Prolaktin ve Kortizol
14. Tirotoksikozla başvuran bir hastada (düşük TSH) yıkım tiroiditini (örneğin Hashimoto veya postpartum) üretim tiroiditinden (örneğin Graves hastalığı) ayıran en önemli nükleer tıp bulgusu nedir? A) Yüksek iyot uptake’i B) Düşük iyot uptake’i C) Tiroid nodülünün varlığı D) Tiroid bezinde kan akışının artması E) T3/T4 oranının yüksek olması
15. Hashimoto tiroiditinin patofizyolojisinde, tiroid proteinine benzer viral yapıların neden olduğu varsayılan süreç nedir? A) Granülom oluşumu B) İlerleyici fibrozis C) Çapraz reaksiyon gösteren antikorların üretilmesi D) Doğrudan bakteri istilası E) Hipofiz bezinin hipofiziti
16. Riedel tiroiditi olan hastaların fizik muayenede tipik olarak nasıl bir guatr sunması beklenir? A) Yumuşak, hassas guatr B) Ağrılı, hareketli nodül C) Sabit, sert, ağrısız guatr D) Küçük, zor palpasyon edilen bez E) Diffüz, kolay ezilebilen guatr
17. Amiodaron kaynaklı Tip 2 hipertiroidit tedavisinde hangi ilaç sınıfı önerilir? A) Tiyonamidler (Metimazol) B) Beta-blokerler C) Glukokortikoidler D) Radyoaktif iyot E) L-Tiroksin
18. Postpartum tiroiditi Graves hastalığından ayırt etmede kullanılan temel tanı testi nedir? A) Tiroid Ultrasonu B) TSH seviyeleri C) 24 saatlik iyot uptake taraması D) Tiroid peroksidaz antikoru (TPO Ab) E) Serbest T4 seviyeleri
19. İmmün kontrol noktası inhibitörlerinin (örneğin, nivolumab) neden olduğu tiroid disfonksiyonu genellikle hangi mekanizma ile hipotiroidizme yol açar? A) Artan hormon sentezi B) Tiroide bası C) Yıkıcı tiroidit D) İyot eksikliği E) TSH reseptörlerinin uyarılması
20. Hipotiroidizm semptomları (kilo alımı, yorgunluk) ile başvuran amiodaron kullanan bir hastada tedavi yaklaşımı ne olmalıdır? A) Amiodaron hemen kesilmeli ve levotiroksin başlanmalı. B) Amiodaron dozu artırılmalı ve levotiroksin başlanmalı. C) Amiodaron kesilmeksizin levotiroksin replasmanı başlanmalı. D) Sadece amiodaron kesilmeli. E) Sadece beta blokerler başlanmalı.
21. Akut enfeksiyöz tiroiditin yönetiminde, klinik olarak endike ise hangi cerrahi müdahale yapılabilir? A) Total tiroidektomi B) Apse drenajı C) Laringoskopi D) İnce iğne aspirasyonu (tedavi amaçlı) E) Endoskopik mukozektomi
22. Subakut tiroiditin tedavisinde, ağrı kontrolü için hangi ilaçlar tercih edilir? A) Antibiyotikler B) NSAID’ler C) Metimazol D) İyot E) L-Tiroksin
23. Hashimoto tiroiditi olan hastaların tiroid lenfoması ve karsinomu geliştirme riski hangi durumda şüphe uyandırmalıdır? A) Kronik yorgunluk B) Hızla ilerleyen tiroid nodülü büyümesi veya yeni nodül gelişimi C) Hafif TSH yüksekliği D) Kolay yutkunma E) Cilt kuruluğu
24. Myxedema koması nedir? A) Şiddetli hipertiroidizm ile karakterize acil durum B) Şiddetli hipotiroidizm ile karakterize, yüksek mortalite oranına sahip acil durum C) Akut bakteriyel enfeksiyon D) Radyasyon sonrası görülen ağrılı durum E) Gebelik sırasında gelişen tiroidit
25. Tiroid fırtınasında acil olarak başlatılması gereken tedavilerden biri aşağıdakilerden hangisidir? A) Antibiyotikler B) Antiviral ilaçlar C) Beta blokerler, tiyonamidler ve glukokortikoidler D) NSAID’ler E) Lityum
26. Akut tiroidit en sık hangi hasta grubunda görülür? A) Genç sağlıklı sporcularda B) Hamile kadınlarda C) Yaşlılarda, kronik hastalarda ve immün yetmezliği olan hastalarda D) Çocuklarda (piriform sinüs anomalisi hariç) E) İyot alımı yüksek olan popülasyonda
27. Tiroid bezinin iltihabını (tiroidit) ultrasonografide gösteren en önemli bulgulardan biri nedir? A) Kalsifikasyonların varlığı B) Tiroid bezinin heterojen parankimi C) Tek bir büyük kist D) Düzgün sınırlı nodül E) Paratiroid adenomu
28. Radyasyon kaynaklı tiroidit hangi hastaların boyun bölgesine uygulanan radyasyon tedavisi sonucu oluşabilir? A) Graves hastalığının ablasyonu için radyoaktif iyot tedavisi B) Boyun kanseri için harici radyasyon tedavisi C) Lenfoma tedavisi için yüksek doz radyasyon D) Hepsi E) Sadece A ve B
29. Riedel tiroiditinin kesin tanısı için genellikle hangi prosedür gereklidir? A) TSH testi B) Tiroid ultrasonu C) 24 saatlik iyot uptake taraması D) Biyopsi (İİA yetersiz kalabilir) E) Kan kültürü
30. Hashimoto tiroiditi olan çoğu bireyde tiroid fonksiyon testleri normal olsa bile, bu bireylerde hangi risk mevcuttur? A) Tiroid fırtınası riski B) Enfeksiyöz tiroidite ilerleme C) Aşikar hipotiroidizme ilerleme riski D) Akut tiroidit riski E) Hipertiroidizm riski
31. Amiodaron kaynaklı Tip 1 hipertiroidizm tedavisinde kullanılan bir ilaç hangisidir? A) Prednizon B) Levotiroksin C) Metimazol D) Lityum E) Aspirin
32. Postpartum tiroiditin patofizyolojisinde, annenin bağışıklık sisteminin ne zaman aktive olduğu düşünülmektedir? A) Gebelik öncesinde B) Gebelik sırasında C) Doğum sonrası bağışıklık sistemi toparlandığında D) Emzirme döneminde E) Menopoz sırasında
33. Akut enfeksiyöz tiroiditin ayırıcı tanısında yer alan durumlardan biri nedir? A) Akut farenjit B) Romatoid artrit C) Diabetes insipidus D) Akromegali E) Hiperparatiroidizm
34. İyot alımının yüksek olması ABD’de hangi hastalığın insidansını artırabilir? A) Hashimoto tiroiditi B) Subakut tiroidit C) Graves hastalığı D) Riedel tiroiditi E) Enfeksiyöz tiroidit
35. Tiroid fonksiyon testlerinde geçici değişikliklere neden olabilen ve ardından normale dönebilen ötiroid bireylerde amiodaron etkisi nasıldır? A) Kalıcı hipotiroidizm B) Kalıcı hipertiroidizm C) Geçici değişiklikler D) Tiroid bezinde apse E) Hiçbir etki
36. Tiroiditlerin tedavisinde interprofesyonel ekibin önemli rolü nedir? A) Hastaya sadece cerrahi tedavi uygulamak B) Doğru tiroidit tipini tanımak ve zamanında uygun tedaviyi uygulamak için endokrinoloji ile yakın çalışmak C) Sadece laboratuvar sonuçlarını yorumlamak D) Sadece yaşam tarzı önerileri sunmak E) Sadece radyolojik görüntülemeyi yapmak
37. Hashimoto tiroiditi, otoimmünite açısından hangi HLA tipleriyle ilişkilendirilmiştir (Beyazlarda)? A) HLA-A1, B8 B) HLA-DR3, DR4, DR5 C) HLA-B27 D) HLA-DQ8 E) HLA-35
38. Myxedema komasının klinik özellikleri arasında yer alan durumlar nelerdir? A) Hipertermi, hipertansiyon, taşikardi B) Hipotermi, hiponatremi, bradikardi C) Hiperglisemi, hiperkalsemi D) Normal vücut ısısı ve tansiyon E) Ajitasyon ve psikoz
39. Amiodaron kaynaklı tiroid disfonksiyonunda hipotiroidizmin gelişmesi durumunda, altta yatan hangi durum risk faktörüdür? A) Altta yatan Graves hastalığı B) Altta yatan Hashimoto veya hamilelik C) Yüksek iyot alımı D) Lityum kullanımı E) Sigara kullanımı
40. Subakut tiroiditin tedavisinde, şiddetli ağrı ve tirotoksikoz semptomları varsa hangi ilaçlar kullanılabilir? A) Antibiyotikler ve Lityum B) Kortikosteroidler ve beta blokerler C) Metimazol ve Propiltiyourasil D) Sadece NSAID’ler E) Radyoaktif iyot
41. TSH’ın yüksek ve T3/T4’ün düşük olduğu bir tiroid fonksiyon testi tablosu hangi kronik tiroiditi düşündürür? A) Graves hastalığı B) Postpartum tiroiditin hipertiroid fazı C) Hashimoto tiroiditi (Hipotiroid faz) D) Subakut tiroidit E) Amiodaron kaynaklı Tip 2 hipertiroidizm
42. Riedel tiroiditi olan bir hastanın lokal bası semptomları arasında hangisi bulunur? A) Uykusuzluk ve sinirlilik B) Kilo kaybı C) Yutma güçlüğü (disfaji), boğulma hissi veya ses kısıklığı D) Ellerde titreme E) Kabızlık
43. Tiroid fırtınası, uzun süreli hangi hastalığı olan bir hastada metabolik olarak stresli bir olayla tetiklenir? A) Hipotiroidizm B) Graves hastalığı (uzun süreli hipertiroidizm) C) Hashimoto tiroiditi D) Riedel tiroiditi E) Akut tiroidit
44. Enfeksiyöz tiroidit, zamanında tedavi edilmezse hangi komplikasyonlara yol açabilir? A) Miksödem koması B) Apse ve septisemi C) Tiroid fırtınası D) Tiroidin ilerleyici fibrozisi E) Graves hastalığı
45. Radyasyon kaynaklı tiroidit tedavisi sonrası hastalar hangi durum açısından artmış risk altındadır ve Tiroid Fonksiyon testleri ile takip edilmelidir? A) Hipertiroidizm B) Hipotiroidizm C) Tiroid karsinomu D) Graves hastalığı E) Apse oluşumu
46. İyot içeriği yüksek olan ilaçlar tiroid disfonksiyonuna neden olabilir. Bu duruma hangi ilaç örnek verilebilir? A) Lityum B) Sunitinib C) Pembrolizumab D) Amiodaron E) İnterlökin-2
47. Çoğu tiroidit vakasında prognoz iyi olmasına rağmen, uzun süreli hipotiroidizm hangi komplikasyona yatkınlık yaratır? A) Tiroid fırtınası B) Miksödem koması C) Akut enfeksiyon D) Tiroid karsinomu E) Graves hastalığı
48. Subakut tiroidit genellikle hangi virüslerden kaynaklanır? A) Herpes simpleks virüsü B) HIV C) Coxsackie A, B, echovirus D) Papillomavirüs E) Rhinovirus
49. Hashimoto tiroiditinde Anti-TPO antikorlarının tiroid dokusunun ölümüne neden olduğu düşünülen mekanizma nedir? A) Direkt viral hasar B) Kompleman fiksasyonu ve antikora bağımlı hücre aracılı sitotoksisite C) İyot metabolizmasının baskılanması D) Tiroid bezinde kan akışının azalması E) TSH salgılanmasının artması
50. Genellikle 10 mm’den küçük olan tiroid nodülleri için hangi yaklaşım izlenebilir? A) Hemen cerrahi rezeksiyon B) Hemen radyoaktif iyot tedavisi C) İnce iğne aspirasyonu (İİA) yapılmadan izlenebilir D) Metimazol tedavisi başlanmalı E) Geniş spektrumlu antibiyotikler başlanmalı
51. Yorgunluk, halsizlik, kilo alma ve soğuğa tahammülsüzlük şikayetleri olan 45 yaşındaki bir hastada yapılan tiroid testlerinde TSH yüksek, FT4 düşük ve Anti-TPO pozitif olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Graves Hastalığı
B) Subakut Tiroidit
C) Hashimoto Tiroiditi
D) Toksik Nodüler Guatr
E) Postpartum Tiroidit
52. TSH reseptör uyarıcı antikor (TRAb) aşağıdaki hastalıkların hangisinde primer patojenik rol oynar ve tanıyı kesinleştirmek için kullanılır?
A) Hashimoto Tiroiditi
B) Subklinik Hipertiroidi
C) Graves Hastalığı
D) İyot Eksikliği
E) Tiroid Kanseri
53. Doğum yapalı 4 ay olan bir kadın hasta, çarpıntı, sinirlilik ve kilo kaybı şikayetleri ile başvuruyor. Yapılan testlerde TSH baskılanmış, FT4 yüksek ve Anti-TPO pozitif bulunuyor. TRAb testi ise negatif olarak geliyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Graves Hastalığı
B) Hashimoto Tiroiditi
C) Postpartum Tiroidit – Hipertiroidi Evresi
D) Toksik Multinodüler Guatr
E) Subakut Tiroidit
54. Anti-Tiroperoksidaz (Anti-TPO) antikoru için aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Hashimoto tiroiditinde yüksek titrede pozitiftir.
B) Graves hastalığında da sıklıkla pozitif olabilir.
C) Tiroid bezinde otoimmün hasarın bir göstergesidir.
D) Hipertiroidi ve hipotiroidi ayırımında spesifik bir belirteçtir.
E) Subklinik hipotiroidisi olan hastalarda progresyon riskini öngörmede kullanılabilir.
55. Tiroid testlerinde TSH düşük, FT4 normal ve TRAb pozitif olan asemptomatik bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Primer Hipotiroidi
B) Graves Hastalığı – Subklinik Evre
C) Hashimoto Tiroiditi – Subklinik Evre
D) Merkezi (Sekonder) Hipotiroidi
E) Tirotoksikozis Fakta
56. Tiroid bezi ağrılı, hassas ve ateş şikayeti olan bir hastada TSH düşük, FT4 yüksek, Anti-TPO ve TRAb ise negatif olarak saptanıyor. Bu tablo en çok hangi hastalıkla uyumludur?
A) Hashimoto Tiroiditi
B) Graves Hastalığı
C) Subakut (de Quervain) Tiroidit
D) Postpartum Tiroidit
E) Sessiz (Ağrısız) Tiroidit
57. Subklinik hipotiroidi tanısı konan bir hastada Anti-TPO antikorunun pozitif olması, öncelikle ne anlama gelir?
A) Mutlaka tiroid hormon replasman tedavisi başlanmalıdır.
B) Hastanın Graves hastalığına dönüşüm riski yüksektir.
C) Altta yatan otoimmün bir süreç (Hashimoto) olduğunu ve hipotiroidinin ilerleme olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir.
D) Tiroid kanseri riski artmıştır.
E) Test sonucu yanlış olabilir, tekrarlanmalıdır.
58. Graves hastalığı tanısıyla antitiroid ilaç (propiltiourasil/metimazol) tedavisi başlanan bir hastada, tedavi sonrası remisyon (iyileşme) döneminde hangi antikorun negatife dönmesi veya belirgin şekilde düşmesi, tedavinin başarısı ve nüks riskinin azalması açısından en güçlü belirteçtir?
A) Anti-Tiroglobulin (Anti-Tg)
B) Anti-Tiroperoksidaz (Anti-TPO)
C) TSH Reseptör Antikoru (TRAb)
D) Antinükleer Antikor (ANA)
E) Tiroid Peroksidaz (TPO)
59. Aşağıdaki durumların hangisinde tiroid reseptör antikoru (TRAb) testinin istenmesi en az faydalıdır?
A) Yaygın guatrı ve oftalmopatisi olan bir hipertiroidi hastasında
B) Toksik multinodüler guatr şüphesi olan bir hastada
C) Subklinik hipertiroidisi olan ve nedeni bilinmeyen bir hastada
D) Gebelikte annede Graves öyküsü varsa, fetal/neonatal hipertiroidi riskini değerlendirmek için
E) Antitiroid ilaç tedavisi kesilen Graves hastasında nüks riskini tahmin etmek için
60. Hem Hashimoto Tiroiditi hem de Graves Hastalığı için ortak olan özellik aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hipertiroidi ile seyretmeleri
B) Hipotiroidi ile seyretmeleri
C) Anti-TPO antikorunun sıklıkla pozitif olması
D) TSH reseptör antikorunun (TRAb) patojenik rol oynaması
E) Tiroid sintigrafisında yaygın artmış uptake görülmesi
——————————————————————————–

III. Cevap Anahtarı ve Detaylı Açıklamalar

Detaylı Açıklamalar

1. C) Hashimoto Tiroiditi: Hashimoto tiroiditi, Amerika Birleşik Devletleri’nde hipotiroidizmin en yaygın nedenidir.
2. B) Semptomların başlangıcı: Tiroidit, semptomların başlangıcına, altta yatan etiyolojiye ve klinik semptomlara göre sınıflandırılabilir.
3. C) Staphylococcus veya Streptococcus gibi Gram-pozitif bakteriler: Akut enfeksiyöz tiroidite en sık Staphylococcus veya Streptococcus gibi Gram-pozitif bakteriler neden olur.
4. D) Viral hastalık: Subakut (granülomatöz) tiroidit, genellikle üst solunum yolu enfeksiyonlarından önce gelir ve viral bir hastalıktan kaynaklandığı varsayılır.
5. D) Subakut tiroidit: Subakut tiroidit, akut ve kronik arasındaki kategori olan subakut olarak sınıflandırılır. Kronik tiroiditler ise otoimmün (Hashimoto, postpartum) ve ilaç kaynaklı tiroiditleri içerir.
6. D) Subakut tiroidit: Ağrılı tiroiditler; enfeksiyöz, subakut tiroidit, travmatik veya radyasyon kaynaklı tiroiditi kapsar.
7. C) Hem hipotiroidizm hem de hipertiroidizm: Amiodaron, hem hiper- hem de hipotiroidizme neden olabilir.
8. C) Tiroid bezinin ilerleyici fibrozisi: Riedel tiroiditi, tiroid bezinin ilerleyici fibrozisi ile karakterize nadir bir durumdur.
9. D) %90: Hashimoto tiroiditi olan hastaların yaklaşık %90’ında tiroid peroksidaz antikoru (Anti-TPO) bulunur.
10. B) Tiroid hormonlarının salgılanmasını azaltarak: Lityum, tiroid hormonlarının salgılanmasını azaltarak hipotiroidizme neden olduğu bilinmektedir.
11. C) İlk bir yıl içinde: Postpartum tiroidit, doğum yapmış kadınlarda doğumdan sonraki bir yıl içinde ortaya çıkan otoimmün bir fenomendir.
12. D) HLA-35: Subakut tiroidit ile HLA-35 arasında güçlü bir ilişki vardır.
13. C) ESR ve CRP: Enfeksiyöz tiroiditte (bakteriyel) Eritrosit Sedimantasyon Hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) anlamlı derecede yüksektir. Subakut tiroiditte de ESR ve CRP belirgin şekilde yükselir.
14. B) Düşük iyot uptake’i: Tiroid taramasında düşük iyot uptake’i, yıkım tiroiditini (Hashimoto, enfeksiyöz tiroidit) gösterirken, artmış veya normal uptake üretim tiroiditini (Graves hastalığı) gösterir.
15. C) Çapraz reaksiyon gösteren antikorların üretilmesi: Hashimoto tiroiditi, viral yapının tiroid proteini ile benzerliği nedeniyle çapraz reaksiyon gösteren antikorların üretilmesinden kaynaklandığı varsayılan otoimmün bir fenomendir.
16. C) Sabit, sert, ağrısız guatr: Riedel tiroiditi olan hastalar fizik muayenede genellikle sabit, sert, ağrısız bir guatr sunabilir.
17. C) Glukokortikoidler: Amiodaron kaynaklı Tip 2 tiroidit (yıkıcı tiroidit) tedavisinde hipertiroidi semptomlarını hafifletmek için glukokortikoidlerin kullanılması önerilir.
18. C) 24 saatlik iyot uptake taraması: Postpartum tiroidit, Graves hastalığından 24 saatlik iyot uptake taraması ile ayırt edilebilir; postpartum tiroiditte uptake düşüktür.
19. C) Yıkıcı tiroidit: İmmün kontrol noktası inhibitörleri, yıkıcı tiroidit ikincil hipotiroidizm ile ilişkilidir.
20. C) Amiodaron kesilmeksizin levotiroksin replasmanı başlanmalı: Hipotiroidizm tanısı konulduğunda, genellikle amiodarona devam edilir ve levotiroksin replasmanı ile tedavi başlanır.
21. B) Apse drenajı: Süpüratif tiroiditli hastalar nonsürjikal yöntemlerle yönetilebilir (antibiyotikler, NSAID’ler); ancak klinik olarak endike ise apse drenajı gibi cerrahi müdahale yapılabilir.
22. B) NSAID’ler: Subakut tiroidit genellikle kendini sınırlar ve ağrı kontrolü için NSAID’ler tercih edilir.
23. B) Hızla ilerleyen tiroid nodülü büyümesi veya yeni nodül gelişimi: Hashimoto tiroiditi olan hastalar tiroid lenfoması ve karsinomu riski altındadır; bu nedenle hızla ilerleyen nodül büyümesi veya yeni nodül gelişimi şüphe uyandırmalıdır.
24. B) Şiddetli hipotiroidizm ile karakterize, yüksek mortalite oranına sahip acil durum: Miksödem koması, şiddetli hipotiroidizmle karakterize, yaşlı popülasyonda daha yaygın olan ve yüksek mortalite oranına sahip tıbbi bir acil durumdur.
25. C) Beta blokerler, tiyonamidler ve glukokortikoidler: Tiroid fırtınasının standart tedavisi, beta blokerler, tiyonamidler ve glukokortikoidlerin acil olarak başlatılmasıdır.
26. C) Yaşlılarda, kronik hastalarda ve immün yetmezliği olan hastalarda: Enfeksiyöz (akut) tiroidit genellikle yaşlılarda, kronik hastalarda ve immün yetmezliği olan hastalarda görülür.
27. B) Tiroid bezinin heterojen parankimi: Tiroid ultrasonu, tiroid bezini değerlendirmek için en önemli modalitedir; heterojen tiroid parankimi tiroid bezinde inflamasyonu gösterir.
28. D) Hepsi: Boyun kanseri için radyasyon tedavisi, Graves hastalığının ablasyonu için radyoaktif iyot veya lenfoma ve diğer baş boyun kanserleri için yüksek doz radyasyon alan hastalar radyasyon kaynaklı tiroidit geliştirebilir.
29. D) Biyopsi (İİA yetersiz kalabilir): Riedel tiroiditinin kesin tanısı için biyopsi gereklidir ve ince iğne aspirasyonu (İİA) yeterli olmayabilir, açık biyopsi gerekebilir.
30. C) Aşikar hipotiroidizme ilerleme riski: ABD genel nüfusunun yaklaşık %10’unda yüksek antikor konsantrasyonu vardır, ancak çoğunun tiroid fonksiyon testleri normaldir; ancak bu bireylerde aşikar hipotiroidizme ilerleme riski vardır.
31. C) Metimazol: Amiodaron kaynaklı Tip I hipertiroidizm, beta blokerler ve metimazol ile tedavi edilir.
32. C) Doğum sonrası bağışıklık sistemi toparlandığında: Postpartum tiroidit, maternal bağışıklık sistemi doğum sonrası toparlandığında otoimmün fenomeni aktive ederek tiroidite neden olur.
33. A) Akut farenjit: Semptomatik tiroiditin ayırıcı tanısında akut kanama, tiroid kisti/nodülü, tiroid kanseri, bademcik iltihabı (tonsillit) ve akut farenjit yer alır.
34. C) Graves hastalığı: İyot alımının yüksek olması Graves hastalığının insidansını artırabilir.
35. C) Geçici değişiklikler: Ötiroid bireylerde amiodaron, tiroid fonksiyon testlerinde (TFT) geçici değişikliklere neden olabilir, ardından normalleşme görülür.
36. B) Doğru tiroidit tipini tanımak ve zamanında uygun tedaviyi uygulamak için endokrinoloji ile yakın çalışmak: Interprofesyonel ekip stratejileri, doğru etiyolojiyi araştırmak, doğru tedaviyi başlatmak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için endokrinologla işbirliğini vurgular.
37. B) HLA-DR3, DR4, DR5: Otoimmün tiroidit (Hashimoto ve postpartum tiroidit) Beyazlarda HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-DR5 ile ilişkilendirilmiştir.
38. B) Hipotermi, hiponatremi, bradikardi: Miksödem koması, hipotermi, hiponatremi ve bradikardi gibi klinik özelliklerle karakterize şiddetli hipotiroidizmdir.
39. B) Altta yatan Hashimoto veya hamilelik: Altta yatan Hashimoto veya hamile olan hastalar, amiodaron kullanırken hipotiroidizmin kötüleşmesi riski altındadır.
40. B) Kortikosteroidler ve beta blokerler: Subakut tiroiditte, şiddetli ağrı ve tirotoksikoz semptomları durumunda, inflamasyonu ve taşikardiyi tedavi etmek için kortikosteroidler ve beta blokerler kullanılabilir.
41. C) Hashimoto tiroiditi (Hipotiroid faz): Yüksek TSH ve düşük T3 ve T4 ile hipotiroid resim, Hashimoto tiroiditinin tanı testlerinde görülür.
42. C) Yutma güçlüğü (disfaji), boğulma hissi veya ses kısıklığı: Riedel tiroiditi olan hastalar, trakea, özofagusun basısı nedeniyle yutma güçlüğü, boğulma hissi veya ses kısıklığı gibi lokal bası semptomlarıyla başvurabilir.
43. B) Graves hastalığı (uzun süreli hipertiroidizm): Tiroid fırtınası, Graves hastalığı gibi uzun süreli hipertiroidizmi olan bir hastada metabolik olarak stresli bir olayla tetiklenen hayatı tehdit eden bir endokrin acil durumdur.
44. B) Apse ve septisemi: Enfeksiyöz tiroidit, zamanında tedavi edilmezse apse ve septisemiye yol açabilir.
45. B) Hipotiroidizm: Radyasyon kaynaklı tiroidit sonrası hastaların hipotiroidizm riski artmıştır ve tiroid fonksiyon testleri ile takip edilmelidirler.
46. D) Amiodaron: Amiodaron, iyot içeriği nedeniyle tiroid disfonksiyonuna neden olan en yaygın ilaçlardan biridir.
47. B) Miksödem koması: Tiroidit, iyi bir prognoza sahip olsa da, uzun süreli hipotiroidizm, yaşlı popülasyonda daha yaygın olan ve yüksek mortaliteye sahip miksödem komasına yatkınlık yaratabilir.
48. C) Coxsackie A, B, echovirus: Subakut tiroidite coxsackie A, B ve echovirus gibi virüsler neden olur.
49. B) Kompleman fiksasyonu ve antikora bağımlı hücre aracılı sitotoksisite: Hashimoto tiroiditinde bulunan Anti-TPO antikorları komplemanı sabitleyerek antikora bağımlı hücre aracılı sitotoksisiteye neden olur ve tiroistlerin ölümüne yol açar.
50. C) İnce iğne aspirasyonu (İİA) yapılmadan izlenebilir: Genellikle 10 mm’den küçük olan tiroid nodülleri ince iğne aspirasyonu yapılmadan izlenebilir.

51: C) Hashimoto Tiroiditi: Klinik bulgular (yorgunluk, kilo alma, soğuğa tahammülsüzlük) ve biyokimyasal bulgular (TSH yüksek, FT4 düşük) belirgin bir hipotiroidi tablosuna işaret eder. Hipotiroidiye neden olan en yaygın otoimmün sebep ise Hashimoto Tiroiditi‘dir. Anti-TPO pozitifliği de bu otoimmün süreci doğrular. Graves (A) hipertiroidi ile, Subakut Tiroidit (B) genellikle ağrılı ve geçici bir tiroidit ile, Toksik Nodüler Guatr (D) hipertiroidi ile, Postpartum Tiroidit (E) ise doğum yapmış kadınlarda görülür.

52: C) Graves Hastalığı: TRAb, tiroid hücresindeki TSH reseptörlerini uyararak aşırı ve kontrolsüz tiroid hormonu üretimine neden olur. Bu mekanizma doğrudan Graves Hastalığı‘nın patogenezini oluşturur. Bu nedenle Graves’in diğer hipertiroidi nedenlerinden (toksik nodüller, tiroiditler) ayırımında oldukça değerli ve tanı koydurucudur. Hashimoto’da (A) temel patoloji tahriptir, TRAb rol oynamaz. Diğer seçeneklerde TRAb’nin doğrudan bir rolü yoktur.

53 C) Postpartum Tiroidit – Hipertiroidi Evresi: Doğum sonrası dönemdeki bir kadında hipertiroidi bulguları (TSH baskılı, FT4 yüksek) ve otoimmünite göstergesi olan Anti-TPO pozitifliği, Postpartum Tiroidit‘i düşündürür. Bu hastalığın tipik seyri, önce tiroid hormonlarının kana sızmasıyla hipertiroidi, daha sonra ise hipotiroidi evresidir. Graves’ten (A) ayıran en kritik nokta TRAb’nin negatif olmasıdır. Graves’te TRAb pozitif beklenir. Hashimoto (B) hipotiroidi ile seyreder. Diğer seçenekler klinik senaryo ile uyumlu değildir.

54 D) Hipertiroidi ve hipotiroidi ayırımında spesifik bir belirteçtir:Anti-TPO, otoimmün sürecin genel bir göstergesidir. Hem hipotiroidiye neden olan Hashimoto’da (A doğru) hem de hipertiroidiye neden olan Graves’te (B doğru) pozitif olabilir. Bu nedenle, sadece Anti-TPO’ya bakarak hipertiroidi ve hipotiroidi ayırımı yapılamaz; bu onun spesifik bir belirteç olmadığını gösterir (D yanlış). Tiroid hasarının göstergesidir (C doğru) ve subklinik hipotiroidide hastanın ileride belirgin hipotiroidiye ilerleme riski Anti-TPO pozitifliği ile artar (E doğru).

55: B) Graves Hastalığı – Subklinik Evre: TSH’ın baskılanmış olması (düşük) tiroid bezinin aşırı çalıştığını (hipertiroidi) düşündürür. FT4’ün normal olması ise bu durumun henüz belirgin (aşikar) hipertiroidi düzeyine ulaşmadığını, yani subklinik hipertiroidi evresinde olduğunu gösterir. Bu durumda TRAb’nin pozitif olması, hipertiroidinin otoimmün ve uyarıcı bir mekanizmayla (yani Graves Hastalığı) geliştiğini kanıtlar. Hashimoto (C) subklinik evrede de olsa TSH yüksek olur. Diğer seçenekler bulgularla uyumlu değildir.

56: C) Subakut (de Quervain) Tiroidit: Klinikte ağrı ve hassasiyet ön plandadır. Biyokimyasal olarak hipertiroidi (TSH düşük, FT4 yüksek) vardır ancak otoimmünite belirteçleri (Anti-TPO ve TRAb) negatiftir. Bu bulgular, viral bir enfeksiyonu takip eden, tiroid bezinde inflamasyon ve hormon sızıntısıyla giden Subakut Tiroidit için tipiktir. Genellikle geçici bir durumdur. Diğer tiroiditlerde (D, E) ağrı olmaz veya hafiftir. Graves (B) ve Hashimoto’da (A) ise antikorlar genellikle pozitiftir.

57 C) Altta yatan otoimmün bir süreç (Hashimoto) olduğunu ve hipotiroidinin ilerleme olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir: Subklinik hipotiroidide (TSH yüksek, FT4 normal) Anti-TPO pozitifliği, hipotiroidi nedeninin büyük olasılıkla Hashimoto Tiroiditi olduğunu gösterir. Bu hastalarda tiroid bezinin zamanla daha fazla hasar görmesi ve subklinik hipotiroidden aşikar hipotiroidiye ilerleme riski, Anti-TPO negatif olanlara göre daha yüksektir. Bu, tedavi kararında (A) doktor için önemli bir parametredir ancak pozitiflik tek başına tedavi için mutlak bir endikasyon değildir. Graves’e (B) dönüşüm söz konusu değildir. Tiroid kanseri (D) ile doğrudan bir ilişkisi yoktur.

58 C) TSH Reseptör Antikoru (TRAb): Graves hastalığının patofizyolojisinden sorumlu olan ana antikor TRAb‘dir. Antitiroid ilaç tedavisi sırasında veya sonrasında bu antikorun seviyesinin düşmesi veya negatife dönmesi, altta yatan otoimmün uyarımın azaldığını gösterir ve bu da remisyonun devam etme şansının yüksek, nüks riskinin ise düşük olduğunun en güçlü göstergesidir. Anti-TPO (B) ve Anti-Tg (A) hastalığa eşlik edebilir ancak patogenezdeki rolü ve prognostik değeri TRAb kadar yüksek değildir.

59: B) Toksik multinodüler guatr şüphesi olan bir hastada: TRAb testi, otoimmün bir hastalık olan Graves’in tanı ve takibinde kullanılır. Toksik Multinodüler Guatr ise otonom çalışan nodüllere bağlı gelişen, otoimmün olmayan bir hipertiroidi nedenidir. Bu nedenle, bu hastalıkta TRAb testinin pozitif çıkması beklenmez ve tanıya katkısı yoktur. Tanı daha çok tiroid ultrasonografisi ve sintigrafisi ile konur. Diğer tüm seçeneklerde (A, C, D, E) TRAb testinin tanı, ayırıcı tanı veya prognostik değeri yüksektir.

60 C) Anti-TPO antikorunun sıklıkla pozitif olması: Her iki hastalık da otoimmün tiroid hastalıkları grubundadır ve tiroid hücresine karşı gelişen genel otoimmüniteyi gösteren Anti-TPO, her ikisinde de sıklıkla pozitif bulunur. Temel fark, Hashimoto’da hücresel tahribat ve hipotiroidi (B) ön planken, Graves’te reseptör uyarımı (D) ve hipertiroidi (A) ön plandadır. Tiroid sintigrafisında Graves’te uptake yaygın olarak artarken, Hashimoto’da genellikle düzensiz veya azalmıştır (E).

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15455-thyroiditis