İNFEKTİF ENDOKARDİT

written by Dr. Aydoğan Lermi

İnfektif Endokardit:

  • Mikrobiyoloji

    • Nativ kapak:
      • Aureus %30
      • Strep viridans %20
      • Enterokoklar %10
      • Negatif staf %10
      • Strep bovis %5
    • Protez kapak
      • Aureus %40
      • Koag negatif staf %20
      • Kültür negatif %20
      • Fungal %10

  • Tanı:

infektif endokardit persistan bakteremi ile seyreder. Bu nedenle alınan repetitif kan kültürleri hep pozitif gelir.

  • Duke kriterleri: tanı için rehber görevi görür ancak klinik uymayabilir!
    • MAJÖR kriterler:
      • Tutarlı kan kültürü ( aşağıdakilerden biri):
        • İki ardışık kültürde aşağıdaki organizmalardan biri:
          • Aureus,
          • Strep viridans,
          • Strep bovis,
          • HACEK,
        • İnfektif endokardit ile uyumlu persistan pozitif kültürler.
        • 2 ardışık kültür, >12 saat ara ile alınan iki kültür, 3/3 pozitif şişe, 4 ve daha fazla kültürde pozitiflik.
        • Coxiella burnetti için pozitif kültür yada IgG poitifliği
      • Endokard tutulum bulgusu ( aşağıdakilerden biri):
        • Yeni valvular regurjitasyon ( yeni murmur yada yeni başlayan kalp yetmezliği bulguları).
        • Osilayon veren intrakardiyak kitle.
        • Apse gelişimi,
        • Protez kapak ta ayrılma,
    • MİNÖR kriterler:
      • >38 C ateş,
      • Vasküler fenomenler ( emboli, Janeway lezyonları),
      • İmmünolojik fenomenler (glomerülonefrit, Osler nodülleri RF)
      • Majör kriterleri sağlamayan kan külütrü,
    • Kesin tanı:
      • 2 majör yada
      • 1 majör 3 minör yada
      • 5 minör bulgu
    • Diğer bulgular
      • EKG – blok görülebilir,
      • Akciğer grafisi: septik emboliler görülebilir.
      • EKO:
        • TTE: Trans Torasik Eko :
          • Sensitivite %30-60 ( S. Aureus bakteremisinde %30)
          • Spesifite %100
        • Tamamen normal görülen TTE için endokardit ihtimali %5
        • TEE Trans Esophagial Eko: hem daha invaiv hem daha pahalı. Normal TTE ye rağmen endokardit şüphesi varsa değerlidir. Protez kapak, vejetasyonların boyutu, enfeksiyonun yaygınlığı ve apse formasyonu gelişiminin değerlendirilmesinde TEE değerlidir.
        • Aureus baktermisi varsa normal TTE endokardit şüphesini gideremez.

  • Tedavi:

      • Endokardit şüphesi tedavi başlamak için yeterlidir.
      • Empirik tedavi mutlaka MRSA yı kapsamalıdır, vankomisin ilk seçilecek ilaçtır.
      • Sağ kalp endokarditlerinde Daptomisin ile başlanabilir.
      • Hemokültürde MSSA varsa Cefazolin gibi daha dar spektrumlu bir antibiyotiğe geçilebilir.
      • Tedaviye Gentamisin eklenmesi baktereminin daha hızlı temizlenmesine yardımcı olur ancak mortaliteyi değiştirmez, nefrotoksik olduğundan sadece 3-5 gün kullanımı önerilir.
      • Endokardit tedavisi 6 hafta sürmelidir.
      • Cerrahi tedavi:
        • Komplikasyon varlığına endikedir,
          • Kalp yetmezliği gelişimi,
          • Ciddi valvüler regurjitasyon,
          • Apse gelişimi,
          • Blok gelişimi,
          • Tedaviye rağmen sürekli pozitif kültür,
          • Fungal endokardit,
          • Emboli,
          • Ekstravasküler yayılım varlığı cerrahi gerektirir.

  • Profilaksi:

    • endokardit geçiren herkesin her invaziv girişim öncesinde antibiyotik profilaksisi alması gerekir.